适用范围

• 适用人群：16岁及以上就诊于性健康服务机构的人群
• 适用场景：主要面向英国3级性健康服务机构，其他层级性传播感染服务机构可参考
• 不适用人群：16岁以下人群需参考BASHH儿童和青少年性传播感染及相关疾病指南

2026版指南更新要点

• 新增生殖器重建术后人群的相关管理考虑
• 多西环素100mg每日2次、疗程7天成为唯一推荐的一线治疗方案（存在禁忌证除外）
• 新增服用多西环素暴露后预防人群的衣原体感染管理考虑
• 复查时间调整为治疗后2-6个月，此时间段不同时间点阳性率相似，且2个月复查的人群比例显著更高

病原学与流行病学

• 病原体：沙眼衣原体，为专性胞内菌，是英国诊断率最高的细菌性性传播感染
• 危险因素：年轻、近期有新性伴侣、近1年性伴侣数量多
• 感染部位：尿道、宫颈内膜、直肠、咽部、结膜的黏膜
• 本指南覆盖血清型：D-K型，可引起泌尿生殖道、咽部、眼部感染；L1-L3型引起的性病性淋巴肉芽肿、A-C型引起的沙眼不在本指南覆盖范围内

临床特征

感染途径

• 主要为穿透性性行为；结膜、鼻咽部感染可无合并生殖器感染，直肠感染可无肛交史
• 未经治疗的感染可自行消退，约50%的感染在初次诊断后12个月左右自发清除，清除率随感染未治疗时长增加而升高

不同部位感染表现

• 阴茎尿道感染（出生时被指派为男性人群）：约50%有症状，感染后1-3周出现尿道刺激不适、分泌物、排尿困难，查体可见尿道浑浊分泌物
• 尿道感染（出生时被指派为女性人群）：多数无症状，部分可有尿道炎症表现
• 宫颈内膜感染：多数无症状，可出现阴道分泌物增多、性交后出血、经间期出血、下腹痛、深部性交痛；查体可见黏液脓性宫颈炎、接触性出血、盆腔压痛、宫颈举痛
• 直肠感染：多数无症状，可出现肛门直肠不适、分泌物；男男性行为人群未经治疗的直肠感染中位清除时间约13周；顺性别女性直肠感染率约6%，68%泌尿生殖道衣原体阳性者合并直肠感染，且与肛交史无关
• 咽部感染：多无症状，无显著相关并发症，约50%可在检测至治疗期间自发清除；男男性行为人群未经治疗的咽部感染中位清除时间约6周
• 眼部感染：为生殖道分泌物直接/自体接种导致，可急性或慢性起病，多为单侧滤泡性结膜炎，难与病毒性结膜炎鉴别，需实验室检查确诊，治疗后多无后遗症
• 整体特点：大部分感染者无症状

并发症

• 常见并发症：附睾睾丸炎、盆腔炎、肝周炎（菲-休-柯综合征）、性获得性反应性关节炎
• 男性人群：约2%无症状易感者可发生附睾炎
• 有子宫及卵巢人群：未经治疗的感染中17%发生衣原体相关盆腔炎（有症状或无症状）、7%发生输卵管炎；输卵管炎进展为输卵管因素不孕、异位妊娠的概率分别为10.8%、7.6%；持续感染或再感染是输卵管组织损伤的主要因素，早诊断早治疗可降低不孕风险
• 再感染情况：约10%-15%的年轻患者诊断后再次检测为阳性，初次阳性者再次检测阳性率是初次阴性者的3倍

诊断

检测方法

• 首选方法：核酸扩增试验（NAAT），为所有情况的标准检测方法，包括法医学案例、生殖器外感染
• 结果验证：高流行人群中单次NAAT阳性预测值高，无需二次检测验证（法医学案例除外）；低流行环境可考虑二次验证
• 不推荐方法：血清学检测（酶免疫法）、组织培养，其敏感度和特异度远低于NAAT
• 即时检测：非NAAT类即时检测敏感度不足；NAAT类即时检测对生殖道样本敏感度接近实验室NAAT，可缩短检测到诊断的时间，生殖器外样本检测需更多验证

检测窗口期

• 就诊时立即检测；若担忧近2周内有暴露，需在暴露后2周复查NAAT

采样部位

• 女性生殖道：首选外阴阴道拭子，可由患者或医护人员采集，敏感度96%-98%，优于宫颈拭子和首段尿
• 阴茎尿道：顺性别男性首选首段尿，敏感度与尿道采样相当或更高，无采样不适感
• 直肠、口咽部：首选NAAT检测，拭子可由医护人员或患者自行采集，盲采与经肛门镜采集直肠拭子效果相当
• 结膜：首选NAAT检测，敏感度、特异度与泌尿生殖道拭子相近
• 生殖器重建术后人群：
  • 跨性别女性、非二元性别等人群：风险者推荐新阴道拭子（如有）+首段尿检测
  • 有新阴茎人群：首选首段尿；仍保留阴道者根据性史和症状考虑加做阴道拭子
  • 生殖器外检测根据性史和症状指导

其他诊断相关考虑

• 新变异株：存在NAAT单靶标检测漏检的变异株，推荐使用多靶标检测平台避免漏检
• 样本混合检测：可考虑混合尿液、直肠、口咽拭子以降低成本，但需当地验证，混合检测阳性无法明确具体感染部位

一般管理

患者宣教

• 告知感染自然史、传播方式、治疗方案、并发症及对性伴侣的影响，提供清晰的书面/线上患者信息
• 建议治疗完成前（阿奇霉素治疗需等待7天）、症状消退前避免性行为（包括口交）
• 告知所用抗菌药物的不良反应，按抗菌药物管理原则丢弃多余药物

其他检查

• 所有确诊患者建议筛查其他性传播感染，包括HIV，符合指征者筛查乙肝并接种疫苗
• 处于HIV、梅毒检测窗口期者需间隔合适时间复查；所有性接触者提供相同的筛查项目

治疗

各感染部位一线治疗方案

• 泌尿生殖道、咽部、直肠（非性病性淋巴肉芽肿）、眼部感染：均首选多西环素100mg口服，每日2次，疗程7天，妊娠禁用
• 眼部感染：无需延迟至性健康评估后再启动治疗，无证据支持在全身治疗基础上加用局部抗生素；合并淋球菌感染参考淋病指南，治疗无效者转诊眼科

替代治疗方案（多西环素禁忌或不耐受时）

• 泌尿生殖道、咽部感染：
  • 阿奇霉素1g口服单次给药，后续每日500mg服用2天
  • 阿奇霉素1g口服单次给药（仅在排除生殖支原体合并感染时使用）
  • 红霉素500mg口服每日2次，疗程10-14天
  • 氧氟沙星200mg每日2次或400mg每日1次，疗程7天
• 直肠感染（非性病性淋巴肉芽肿）：
  • 阿奇霉素1g口服单次给药，后续每日500mg服用2天
  • 阿奇霉素1g口服单次给药（仅在排除生殖支原体合并感染时使用）
• 注意事项：氟喹诺酮类药物存在艰难梭菌感染、肌腱断裂等风险，且可能出现不可逆的肌肉、关节、神经、精神不良反应，仅在其他推荐药物不适用时考虑；红霉素不良反应发生率高于阿奇霉素，20%-25%使用者因不良反应停药

特殊人群治疗

• 妊娠人群：禁用多西环素，仅在孕15周前无合适替代方案时可谨慎使用
  • 推荐方案：阿奇霉素1g口服单次给药+后续每日500mg服用2天；或阿奇霉素1g口服单次给药；或红霉素500mg每日4次疗程7天/500mg每日2次疗程14天；或阿莫西林500mg每日3次疗程7天
  • 需在治疗完成至少3周后进行治愈性检测
• 母乳喂养/胸喂养人群：
  • 推荐方案同妊娠人群
  • 替代方案：无合适其他药物时可考虑多西环素100mg每日2次疗程7天，短疗程（<3周）多西环素一般不会导致牙齿染色或骨沉积
  • 用药期间监测婴儿呕吐、腹泻、念珠菌感染等不良反应；使用大环内酯类需告知家长婴儿<2周时暴露的婴儿肥厚性幽门狭窄极低风险并记录讨论内容
• HIV感染人群：治疗方案与HIV阴性人群一致
• 服用多西环素暴露后预防人群：确诊感染后仍使用上述一线治疗方案（存在禁忌证除外）

治疗不良反应

• 多西环素：可致吞咽困难、食管刺激、光敏反应，建议餐中用足量水送服，服药时保持坐位/站立，避免晒日光灯和直射阳光
• 所有抗菌药物：均可引起胃肠道不适，红霉素发生率高于阿奇霉素；大环内酯类少见肝毒性、皮疹；阿奇霉素可能延长QT间期，心律异常、高龄、女性、服用其他QT延长药物者慎用或避免使用

随访与管理

治愈检测（TOC）

• 无并发症的衣原体感染不常规推荐治愈检测
• 治愈检测需至少推迟至治疗完成后3周
• 推荐行治愈检测的情况
  • 妊娠患者
  • 怀疑依从性差的患者
  • 症状持续的患者
• 阿奇霉素治疗直肠感染者可考虑行治愈检测

再感染与重复检测

• 衣原体生殖道感染对重复感染的保护力有限，再感染发生率高
• 推荐25岁以下患者治疗后2~6个月行衣原体复测
• 短信提醒可提高复测率

性接触者追踪与管理

• 诊断时由trained医疗人员与患者讨论性伴通知，记录通知方式及结果
• 所有性伴建议接受完整性传播感染筛查，包括HIV检测，必要时行乙肝筛查及疫苗接种
• 性伴治疗原则
  • 有衣原体相关症状的性接触者，检测同时给予流行病学治疗
  • 暴露超过14天的无症状者，仅在衣原体检测阳性后予治疗
  • 暴露14天内的无症状者，经临床及心理风险评估后可考虑流行病学治疗，适用人群包括妊娠者、妊娠者的接触者、居住在医疗资源有限的偏远地区者、存在社会心理障碍者（无家可归、性工作者、精神疾病患者、物质滥用者、零工合同从业者、无法获取childcare者、家庭暴力受害者）
  • 其余无症状者可暂不给予流行病学治疗，暴露后2周复测
  • 使用doxyPEP的无症状接触者按相关指南管理
• 接触者追溯期
  • 有阴茎-尿道症状的指示病例：症状出现前4周至发病后的所有性接触者
  • 其他指示病例（阴道、直肠、咽喉、眼部感染及无症状阴茎-尿道感染者）：就诊前6个月内的所有性接触者

可审计outcomes

• 按感染类型给予推荐治疗的病例比例，绩效标准97%
• 向患者提供诊断及管理相关书面信息的比例，绩效标准97%
• 按要求完成并记录性伴通知的比例，绩效标准97%

进一步研究方向

• 使用doxyPEP的患者接受一线多西环素治疗的临床及微生物治愈率
• 性暴露后的最佳检测时间
• 治愈检测及复测的最佳时间
• 优化性伴通知及管理结局的干预措施

限定说明

• 指南推荐需结合临床专业判断、患者个体情况及可用资源综合决策
• 处方医师需确保所开药物的剂量、给药途径准确且适合患者情况

修订安排

• 计划2031年对指南进行评审修订，若有检测、治疗相关新数据可提前发布补编